Все статьи

Почему психотерапия не работает?

01 авг. 2018
26

Причины неудачи в терапевтической работе бывают разные.

Но, пожалуй, наиболее распространенной причиной является сопротивление.

Сопротивление может возникать, как у клиента, так и у консультанта. Но про сопротивление консультанта в другой раз. Сопротивление клиента может быть тоже разным – сопротивление осознанности, сопротивление изменениям (наверное, наиболее распространенное), сопротивление терапии или терапевту.

О феномене сопротивления хорошо осведомлены специалисты, но гораздо меньше сами клиенты. А им тоже следует знать об этом. Зачем? Чтобы не лишить себя возможности решить свои проблемы и провести реконструкцию качества своей жизни. Ведь именно из-за неосознаваемого сопротивления большинство клиентов уходят из терапии. Поэтому лучше осознавать и знать, что с вами происходит, если хочется изменить свою жизнь.

Рано или поздно каждый человек, приходящий в психотерапию, встречается с таким феноменом как сопротивление. И на первых этапах терапии это сопротивление, в подавляющем большинстве случаев, человеком не осознается. Именно поэтому, любой консультант считает важным уже на начальной стадии психотерапии предупреждать своих клиентов о том, с чем им, вероятнее всего, придется столкнуться. В противном случае, если клиент не знает ничего об этом феномене – он может очень быстро уйти из терапии, не решив свои проблемы. Либо наоборот, стиснув зубы, будет волевыми усилиями преодолевать это сопротивление, вместо того, чтобы познакомиться с ним и поработать с этим вопросом, чтобы снизить напряжение и сделать терапию более комфортной.

Специалисты знают об этом феномене и, как я уже говорила, стараются предупредить клиентов о нем. Но у нас нет возможности в рамках консультации столь полно и подробно рассказать об этом клиенту. Поэтому, зачастую, даже зная о феномене сопротивления, клиент не всегда понимает, о чем именно идет речь и не всегда может идентифицировать его. Полагаю, что данная эта статья может быть полезна тем, кто недавно пришел в психотерапию или только задумываются о том, чтобы сделать этот шаг. Возможно, кто-то найдет для себя важным и полезным быть более осведомленным в этой теме.

Итак, как обнаружить сопротивление? Каким образом оно проявляется?

Как ни странно, сопротивление может появиться еще ДО начала терапевтической работы. Когда человек уже знает, что ему требуется психологическая помощь, но не может никак решиться обратиться к специалисту. Либо договаривается о встрече и начинает переносить консультации, находя массу важных причин. Или причины начинают находить его.

Что останавливает человека? Сомнения, страх, возможно, стыд – у каждого свое. У нас до сих прор большинство людей воспринимают психотерапию, как нечто постыдное. Люди говорят: «Ну что я, слабак какой-то – не справлюсь сам со своими проблемами?». Или: «Ну, какая психотерапия? Я же не псих...».

Именно поэтому многие психологи и психотерапевты в последнее время на визитках стали писать модное слово «коуч». Потому что нанять коуча, чтобы он помог разобраться с возникшими проблемами, не стыдно почему-то, и даже солидно звучит. В этом случае «Я – солидный и обеспеченный человек – я могу позволить себе нанять коуча для помощи в решении моих проблем». А обратиться к психотерапевту за помощью – пока еще стыдновато... И звучит как-то не солидно, правда? Поэтому под видом коучинга, в последнее время, многие вполне себе легально и с удовольствием получают психотерапевтическую помощь.

После того, как человек, все-таки, решился обратиться к специалисту со своими проблемами – в процессе самой терапии он будет еще неоднократно сталкиваться с сопротивлением разной силы.

Как обычно это проявляется?

Вдруг, вполне себе организованный человек начинает сильно опаздывать на встречи со специалистом, либо просто забывает о встрече и не приезжает, хотя он уже на протяжении нескольких месяцев приходит в один и тот же день, в одно и то же время. Либо отменяет встречу в последний момент, зная о договоренности оплачивать сессию, если она не была отменена или перенесена заранее – человек выбирает оплатить и не приехать.

В таких случаях важно осознавать, что с вами происходит. Сессия отменена по объективным причинам – потому что начальник назначил важное совещание в последний момент и очень просил сегодня задержаться на работе? Или вы, вдруг, просто почувствовали необъяснимое нежелание сегодня говорить о своих проблемах с вашим терапевтом? Если первое – ну, это объективные причины, от этого никто не застрахован. Если второе – это важно осознать и лучше привнести это в терапевтический процесс, чтобы выявить причины такого нежелания.

Еще это проявляется, порой, очень странным и удивительным образом – по дороге на встречу с терапевтом, человек проезжает мимо нужной остановки, попадает в аварию, если он был за рулем, ломает каблук или даже ногу... Так срабатывает сопротивление, если человек его не замечает, игнорирует и не осознает.

Дальше клиент, вдруг, может неожиданно завершить терапию без объяснения причин. Либо объясняет это тем, что терапия бессмысленная и неэффективная, хотя раньше она таковой не казалась. Это тоже может происходить по разным причинам. Может быть человеку стало казаться, что специалист стал к нему менее доброжелательным и учтивым, как-то не так посмотрел в прошлый раз или сказал что-то недопустимо грубое. Возможно, в процессе терапии на предыдущей сессии было затронуто что-то слишком болезненное, с чем человек пока не готов сталкиваться. И, вместо того, чтобы сказать: «Подождите, давайте на эту тему пока не будем – я не готов это обсуждать», он погружается в болезненные воспоминания и принимает решение прекратить эту работу, потому что она ему кажется невыносимой и неподъемной. Вместо того, чтобы обсудить со специалистом его неучтивость, человек принимает решение о том, что терапевт ему не подходит.

В общем, сопротивление может проявляться разными, порой совершенно неожиданными, удивительными и, казалось бы, мистическими способами. Важно его не игнорировать и привносить в терапевтический процесс, чтобы появилась возможность осознать, какие чувства за ним стоят и поработать с этим.

Так что же это за феномен такой?

Сопротивление – это механизм психологической защиты, который уберегает человека от потенциальной опасности, связанной с какими-либо изменениями. Это некая сила, которая сохраняет стабильность системы (и отдельно взятого индивида и более сложные системы – пары, семьи, группы людей, организации, сообщества).

Психотерапевтический процесс, напротив, провоцирует различные изменения в системе клиента. Иначе, зачем клиент приходит в психотерапию? Чтобы что-то изменить в своей жизни. Любая терапия начинается тогда, когда человек чем-то недоволен в своей жизни. Ну, иначе, зачем ему идти к специалисту, платить деньги, тратить свое время, если у него итак все хорошо, и он не хочет ничего менять?

Таким образом, возникает серьезный внутренний конфликт между двумя противоборствующими силами – стремлением измениться и стремлением ничего не менять.

Это одна из основных трудностей, с которой люди сталкиваются в процессе работы над собой. Человеку хочется измениться, не меняя ничего в своей жизни. Ему хочется избавиться от страданий, но не сталкиваться со своими болезненными переживаниями, воспоминаниями. Потому что больно, потому что это тоже может дестабилизировать и вывести из равновесия на какое-то время...

Хочется оставаться в стабильном состоянии – нормальное желание. Не хочется страдать еще больше, плакать, болеть и проходить через все эти «болезни роста». Ведь, несмотря на то, что психотерапия призвана залечить раны, снизить выраженность страданий, улучшить качество жизни, на каких-то этапах психотерапевтической работы человеку может становиться хуже. Потому что «вскрываются старые раны» и это причиняет много боли. Пока оно все вытеснено и похоронено – оно там где-то зудит на заднем плане и не выводит из равновесия. Просто отравляет жизнь постоянной тупой болью, но не дестабилизирует. Привык уже так жить. А, вскрывая эти раны, человек сталкивается лицом к лицу с этой болью, которая обостряется и выходит на передний план. Человек пришел избавиться от страданий и узнает, что в какой-то период ему может стать еще хуже. И оказывается, что он к этому не готов... Он хочет измениться, ничего не меняя. Он хочет, чтобы его просто подлечили и избавили от проблем. Но психотерапия так не работает...

Термин «сопротивление» был введен еще Зигмундом Фрейдом в ранней работе «Исследования истерии», Фрейду же принадлежит лаконичное и образное определение: «Всё, что препятствует прогрессу в аналитической работе, является сопротивлением» («Толкование сновидений»). То есть данный термин был предложен Фрейдом, как описание некой негативной тенденции, которая требует работы над собой, преодоления и одержания победы над этой тенденцией. И аналитик был призван победить это явление.

Как изменилось отношение к сопротивлению теперь?

За более чем сотню лет последующей работы и развития психологии и психотерапии, отношение к сопротивлению существенно изменилось. Сейчас специалисты уже относятся к сопротивлению не как к некой силе, которую нужно побороть, а как к проводнику, направлению движения которого мы тоже стремимся следовать. И мы двигаемся по пути сопротивления за нашим клиентом, помогая ему узнавать что-то новое о себе. И в нашей работе, особенно в гештальт-подходе, мы считаем, что главное достижение в работе клиента – когда у клиента появляется новая осознанность, которая дарить ему возможность делать новые выборы в его жизни.

Поэтому моменты возникновения сопротивления – это очень важные, позитивные моменты, значение которых в жизни клиента ему стоит понимать. И как бы ни было человеку трудно сталкиваться с этим, следует напоминать себе – начинает происходить что-то очень важное.

Почему важно относиться к сопротивлению именно так?

... С пониманием, уважением и уделять ему отдельное внимание? Для того чтобы нам удерживать некую свою стабильность, сохранность того, что есть Я, в нас и срабатывает сопротивление внешним факторам, силам, которые пытаются внести изменения в нашу систему. То есть, благодаря этой силе, мы пытаемся сохранить себя и удержать себя в стабильном состоянии, сохранить какие-то представления о себе, знания о реальности, в которой мы живем, о людях, которые нас окружают. Поэтому мы вкладываем в это какое-то определенное количество энергии. И это очень важно понимать! Эта сила, этот защитный механизм, помогает человеку выживать и сохранять свою стабильность в нашем столь изменчивом мире, поэтому «бороть» ее ни в коем случае не следует.

Поэтому важно понимать следующее – чем сильнее работает сопротивление в системе клиента – тем стабильнее и крепче данная система. Поэтому очень важно относиться с уважением к этой силе и консультанту (психологу, психотерапевту) и самому клиенту.

Не стоит злиться на себя за то, что срабатывает сопротивление – стоит относиться к нему с уважением. Потому что, именно благодаря данному сопротивлению человек выжил, добился чего-то в этой жизни и может позволить себе развиваться и двигаться дальше. Но, так же следует помнить, что эта сила удерживает нас от изменений, потому что любое изменение таит в себе потенциальную угрозу. Сейчас я знаю кто я, какая я и как с этим жить. Но не факт, что если я начну меняться, то мне будет лучше. В изменениях всегда таится некая угроза – мы никогда не знаем, к чему они нас приведут. С другой стороны, если в моей жизни присутствует очень много страдания – это говорит о том, что какие-то защитные механизмы, сформированные мною ранее, сейчас уже не актуальны. Они не дают мне возможности наслаждаться жизнью, мешают мне разобраться со своими проблемами и наладить свою жизнь, удовлетворить какие-то свои важные потребности, выкинуть из жизни то, что уже давно не нужно и висит на шее «мертвым грузом».

То есть в работе мы рассматриваем эту ситуацию в полярности, в динамике движения индивида (или более сложной системы) между двумя полюсами – полюс стабильности и полюс изменений. Человек приходит в терапию, да, конечно, желая измениться, но при этом, он, конечно же, опасается этих изменений. И это нормально. Потому что то, что у него уже есть на сегодняшний день – все это подвергается риску, когда приходит новая осознанность. У человека зарождаются новые «опасные» мысли – я живу не своей жизнью, не с теми людьми, я не настолько счастлив, как мне хотелось бы, какие-то мои потребности не удовлетворяются. И когда человек более полно начинает осознавать все это, согласно парадоксальной теории изменений Арнольда Бейсера – изменения начинают происходить...

И эти изменения, поначалу, бывают очень пугающими. Как показывает практика, после прохождения длительной успешной терапии (и в процессе) люди кардинально меняют свою жизнь. Меняют работу, семью, круг общения. И это не потому, что мы подталкиваем человека к данным изменениям, а потому, что люди, приходящие в терапию неудовлетворенными, начинают видеть другие способы удовлетворения, нежели те, которыми они пользовались ранее. Как только человек ясно и полно осознает, чего именно не хватает ему для счастливой жизни и признает это – он немедленно начинает оглядываться вокруг и позволяет себе делать новые выборы.

Раньше человек знал о себе что-то: что он такой человек, с такими-то принципами, с таким-то характером, а теперь, в процессе исследования себя, его представления о себе начинают шататься и это вызывает, порой, очень сильный страх. Если человек знает о себе что-то, как-то определяет себя, называет как-то и люди тоже знают его таким, принимают его таким и любят, то человеку становится непонятно – а примут ли его другим?... Сейчас человек находится в отношениях, он не одинок, а сохранится ли это все, если он изменится? Не известно... От этого страшно.

Раньше он никогда не проявлял агрессию, избегал любых конфликтов, был всегда и со всеми мил и добр. Но в процессе терапии выяснилось, что его психосоматика тесно связана с тем, что он сдерживает и копит агрессию. И психолог предлагает клиенту пробовать проявляться немного и в этом – предъявлять свою агрессию в отношениях, перестать постоянно сдерживаться. И тогда человеку становится страшно – а будут ли его любить и принимать таким? А вдруг окружающие скажут: нет, ты нам таким не нужен, такой ты нам не нравишься... И этот страх, что таким его могут отвергнуть, включает сильнейшее сопротивление терапевтическому процессу. Клиенту важно избавиться от своих болей и страданий, но ему так же важно сохранить все то, что он имеет сейчас. То, что было наработано, накоплено годами и десятилетиями. Очень страшно бывает даже просто допустить мысль о том, что после изменений человек может чего-то лишиться или кого-то потерять.

И тогда клиент начинает возмущаться, ругаться, нападать на терапевта. Он требует: нет, сделайте так, чтобы я НЕ страдал, но и НЕ менялся никак!

И поэтому мы обнаруживаем, что сопротивление конкретного человека часто является сопротивлением всей системы, в которой живет клиент. Поэтому, работая с конкретным человеком, мы учитываем то, что трудно и практически невозможно рассматривать жизнь человека, его процессы, в отрыве от жизни его семьи, его окружения.

Поэтому для клиента очень важно знать о феномене сопротивления, научиться замечать его и осознавать, что на самом деле происходит сейчас в его системе. Ведь сопротивление срабатывает не только в процессе психотерапии, оно сопровождает нас всю нашу жизнь.

И когда мы обнаруживаем сопротивление в терапевтическом процессе и начинаем вместе с клиентом исследовать его, мы не только делаем терапевтический процесс более эффективным и менее болезненным, но и помогаем клиенту осознать, как, в каких случаях и почему он сопротивляется изменениям в своей жизни.

Немного о сопротивлении осознанности:

Это когда я опасаюсь не того, что есть (или будет) вовне меня, а я опасаюсь того, что есть внутри меня. Клиент боится даже заглянуть в себя и встретиться с собой – со своей болью, со своими теневыми сторонами. На данном этапе о сопротивлении изменениям даже не идет речи. Клиент сопротивляется тому, чтобы, в принципе, осознать и признать, что у него что-то не так.

Зачем же он приходит, спросите вы, если он утверждает, что у него все в порядке? Как правило, таких клиентов направляют врачи общей практики.

Однако, с другой стороны, соматизация тоже может быть специфическим вариантом сопротивления осознанности. Чаще всего люди, которые приходят с соматическими симптомами, с жалобой на некие эфемерные боли в сердце (то есть, боли-то настоящие, но врачи внутренней практики не находят соматических оснований возникновения болей, не обнаруживают органических изменений, для того, чтобы эта боль была). Такие клиенты, чаще всего, не признают чего-то, что есть в их жизненных ситуациях и не готовы что-то изменить.

Понятно, что человеку солиднее жаловаться на боли в сердце, на постоянные мигрени, язвенную болезнь желудка и обращаться с этими проблемами к врачам. Куда как труднее принять идею о том, что у него могут быть какие-то психические, душевные проблемы. То есть у многих людей, к сожалению, есть еще вера в то, что это что-то не настоящее, постыдное. Можно услышать заявление о том, что депрессия – это не настоящая болезнь. Это болезнь, придуманная женщинами, чтобы ничего не делать. Здоровому мужику болеть депрессией не благородно, не солидно и не почтенно.

Такие люди приходят в терапию по направлению врачей интернистов и, теперь у психотерапевта начинают требовать таблетки и уколы, лишь бы не заниматься «ерундой» - не, тратить время на лишнюю болтовню.

Во многом, именно для того, чтобы сопроводить человека и поддержать его на пути к встрече с чем-то трудным для себя, и нужен специалист – психолог, психотерапевт. То есть второй человек, рядом с которым, опираясь на которого, можно, наконец, узнать что-то новое о себе. Чему в естественном обычном ходе жизни препятствует сопротивление.

Ведь, как говорила еще гениальная Карен Хорни: «Главная задача психолога – познакомить человека с таинственным незнакомцем – САМИМ СОБОЙ»

Ведь сопротивление, сохраняя нашу жизнь, одновременно и ограничивает ее. В терапии демонстрация клиенту степени ограничений в его жизни, во многом уже позволяет снизить это сопротивление. Человек понимает, какую цену он платит, каким образом он ограничивает себя, свою жизнь и, фактически, живет неполноценной, не подлинной жизнью. То есть феномен сопротивления – это такое емкое явление, которое мы призываем наших клиентов исследовать, чтобы понять, что же происходит с человеком, чему и почему он сопротивляется. И тогда, зачастую, он уже находит самостоятельно более удовлетворительный для себя способ решения ситуации.

Но людям хочется простых, быстрых и готовых рецептов. Более просто и быстро, конечно же, пытаться найти какие-то фармакотерапевтические решения, для устранения болезненных симптомов, какие-то народные средства. Люди часто ждут «волшебного пенделя», которые с удовольствием раздаются на модных ныне мотивационных тренингах.

Как показывает практика – фармакология не лечит, а временно облегчает страдания, пока человек принимает лекарства. А все эти «волшебные пендели» действуют ненадолго. Человек в этом случае превращается в ежа, который, как в том анекдоте – птица гордая, пока не пнёшь – не полетит. И люди, таким образом, ходят короткими перебежками из тренинга в тренинг, чтобы постоянно получать этот «допинг», иначе лететь не получается. После такого тренинга с понедельника человек начинает, как правило, худеть, бегать, личностно расти, в общем, менять свою жизнь кардинальным образом. И, как правило, где-то к концу недели и к началу следующей мотивация заканчивается...

Психотерапия работает по-другому. Психотерапия рассчитана на поиск и выявление внутренних ресурсов самого клиента. Почему мотивация заканчивается и срабатывает сопротивление?

Посмотрите – что это за желание срочно похудеть? Чьи интересы вы собираетесь обслуживать, ставя перед собой такие задачи, которые вы уже имеете многолетний опыт неуспешной попытки выполнить? И вот здесь мы снова возвращаемся к осознанности. Мы работаем для того, чтобы клиент изучал и даже неудобные для себя вопросы. А что со мной случилось, что я пропустил встречу с психологом? Что со мной случилось, что я опоздал на встречу? Что это? Это моя такая привычная неорганизованность? Или, все-таки, я сопротивляюсь терапии и не хочу обсуждать ту тему, которую мы затронули в прошлый раз перед расставанием?

В свое время этот механизм выполнял очень важные, защитные, сберегающие функции и позволил человеку выжить. Но сейчас, скорее всего, он стал ненужным, излишним и ограничивающим. Мы показываем это на терапии и перекидываем мостик к повседневной жизни клиента, показывая, как это работает и там.

Пример из практики: в процессе психотерапии клиент, периодически, переносит встречи или неожиданно заболевает в тот момент, когда мы начинаем затрагивать какие-то наиболее важные и болезненные темы.

В то же время, в своей жизни он принял (и уже давно, еще до терапии) решение уволиться с работы, потому что, по его словам, в данной компании его сильно недооценивали. Он уже много лет проработал на предприятии, не получая повышения ни в должности, ни в заработной плате. Поэтому он решил поискать счастья на рынке труда и устроиться в другую организацию, где его смогут оценить по достоинству. И вот, с чем он столкнулся далее. Когда ему делали предложение, аналогичное его нынешней работе – он расстраивался и отказывался от него, говоря, что не собирается менять шило на мыло. Но когда он получал интересное предложение, которое его во всем устраивало, он внезапно сильно заболевал как раз накануне решающей встречи. То есть, пройдя несколько этапов интервьюирования, выполнив множество заданий и, успешно справившись со сложнейшими тестами, он, вдруг, заболевал, когда его приглашали на финальное интервью с руководителем организации.

Обнаружив сходство в этих ситуациях, клиент осознал, что очень часто в своей жизни он проделывал очень трудную и важную работу и тогда, когда он уже мог собирать плоды по итогам вложенного труда – он отказывался от заслуженных наград и достижений. Он убегал от отношений, добившись внимания любимой женщины. Он упускал наиболее привлекательные предложения о работе. Он игнорировал возможности начать свой бизнес. И так, практически, во всем.

Подобные осознания открывают перед человеком новые горизонты. Поняв, что именно мешает получить желаемое, у человека появляется возможность познакомиться с этими «барьерами» и перестать о них постоянно спотыкаться и лишать себя возможности полноценно, комфортно и с удовольствием жить...

Берегите себя!

Copyright © Ирина Шевцова

vk.com/life_in_harmony_spb

https://www.instagram.com/lih.journal/